洪洞縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《建立洪洞縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組工作機(jī)制》的通知

洪政辦發(fā)〔2020〕36號(hào)

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縣直各有關(guān)單位：

《建立洪洞縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組工作機(jī)制的通知》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施，抓好工作落實(shí)。

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洪洞縣人民政府辦公室? ? ??

2020年4月16日? ? ? ? ?

? ? （此件公開(kāi)發(fā)布）

關(guān)于建立洪洞縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組工作機(jī)制的通知

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為加強(qiáng)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成醫(yī)療保障基金監(jiān)管合力，保持嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，有效防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，現(xiàn)就建立洪洞縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“領(lǐng)導(dǎo)小組”）工作機(jī)制有關(guān)事宜通知如下:

一、工作目標(biāo)

通過(guò)建立打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組工作機(jī)制，健全醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制和“一案多查”“一案多處”制度，提升綜合監(jiān)管效能，形成齊抓共管、聯(lián)合懲戒的醫(yī)療保障基金監(jiān)管長(zhǎng)效工作格局，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。

二、主要職責(zé)

(一)貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策規(guī)定，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店、協(xié)議管理醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員及醫(yī)療救助對(duì)象遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)、使用醫(yī)療保障基金的情況實(shí)施聯(lián)合監(jiān)管，形成打擊欺詐騙保合力;

(二)研究分析醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作形勢(shì)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中的難點(diǎn)問(wèn)題;

(三)了解掌握各相關(guān)部門(mén)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作情況，通報(bào)欺詐騙保案件立案、處罰、移送等有關(guān)情況;

(四)促進(jìn)部門(mén)協(xié)作配合，實(shí)現(xiàn)信息共享；

(五)研究與醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作有關(guān)的重要問(wèn)題。

三、組織成員及責(zé)任分工

(一)組織成員

為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作任務(wù)，建立打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 ?長(zhǎng): 縣政府副縣長(zhǎng)

副組長(zhǎng): 楊 ?南 ??縣政府辦副主任

李金龍 ??縣醫(yī)保局局長(zhǎng)

成 ?員：張紅芳 ??縣醫(yī)保局副局長(zhǎng)???

李金標(biāo) ??縣衛(wèi)體局副局長(zhǎng)

????????????黃龍俊 ??縣公安局副局長(zhǎng)

????????????何小明 ??縣市場(chǎng)監(jiān)管局副局長(zhǎng)

????????????田 ?春 ??縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心主任

聯(lián)絡(luò)員: 馬秀兵 ??縣醫(yī)保局稽查股股長(zhǎng)

張 ?芳 ??縣衛(wèi)體局醫(yī)政股股長(zhǎng) ???????????

????高國(guó)柱 ??縣公安局治安大隊(duì)案件中隊(duì)長(zhǎng)??????????

????賀海霞 ??縣市場(chǎng)監(jiān)管局藥械監(jiān)管股股長(zhǎng)

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣醫(yī)保局，辦公室主任由張紅芳兼任，負(fù)責(zé)建立完善聯(lián)席會(huì)議工作制度，以及工作通報(bào)等日常制度，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)日常工作的開(kāi)展。各成員單位按照各自職責(zé)，協(xié)同做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。辦公室電話(huà)：0357-6256688。

(二)責(zé)任分工

1.醫(yī)保局。負(fù)責(zé)監(jiān)管使用醫(yī)療保障基金的醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，牽頭開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為，并負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議日常工作。發(fā)現(xiàn)案件線索，對(duì)公職人員的線索向紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)移送。

2.公安局。要對(duì)涉嫌詐騙犯罪案件依法偵查，對(duì)阻撓執(zhí)法等妨害公務(wù)行為進(jìn)行依法打擊。對(duì)醫(yī)療保障部門(mén)移交的涉嫌欺詐騙保案件應(yīng)當(dāng)及時(shí)審查決定是否立案的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)偵查，查明事實(shí)。對(duì)于犯罪事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任的，移送人民檢察院起訴，并及時(shí)告知移送案件的醫(yī)療保障行政部門(mén)。公安機(jī)關(guān)偵查后認(rèn)為犯罪事實(shí)顯著輕微，不需要追究刑事責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)依法追究行政責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)撤銷(xiāo)案件并及時(shí)將案件移送縣醫(yī)療保障行政部門(mén)。

3.衛(wèi)體局。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和源頭治理，規(guī)范臨床診療行為，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)合理檢查、合理治療、合理用藥，糾正和查處過(guò)度醫(yī)療行為，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人員依紀(jì)依規(guī)嚴(yán)肅處理。

4.市場(chǎng)監(jiān)管局。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，履行藥品相關(guān)監(jiān)督管理職責(zé)，負(fù)責(zé)藥品零售環(huán)節(jié)的監(jiān)管檢查。 ?????

四、工作制度

（一）會(huì)議制度。領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會(huì)議原則上每半年召開(kāi)一次，也可根據(jù)工作需要召開(kāi)，由組長(zhǎng)主持。聯(lián)席會(huì)議由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提出需研究解決的問(wèn)題和事項(xiàng)，報(bào)組長(zhǎng)審定會(huì)議議題，確定會(huì)議時(shí)間及會(huì)議形式。各成員單位按照會(huì)議議定事項(xiàng)提出建議意見(jiàn)，認(rèn)真落實(shí)好本部門(mén)擔(dān)負(fù)的工作任務(wù)，共同做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。

（二）信息溝通與情況報(bào)告制度。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)情況的收集、整理、匯總，及時(shí)與各成員單位加強(qiáng)溝通，掌握專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的工作動(dòng)態(tài)，按時(shí)報(bào)送通報(bào)工作情況、提出問(wèn)題和工作建議。領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要結(jié)合本部門(mén)職責(zé)分工，細(xì)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管責(zé)任清單，收集報(bào)送工作開(kāi)展情況和相關(guān)數(shù)據(jù)，重大情況及時(shí)報(bào)送，每季度末前將工作開(kāi)展情況報(bào)送領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

五、工作要求

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。要充分認(rèn)識(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金聯(lián)合監(jiān)管，對(duì)于保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義。領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要加強(qiáng)配合，主動(dòng)作為，完善基金監(jiān)管相關(guān)政策措施，切實(shí)履行部門(mén)職責(zé)，推動(dòng)監(jiān)管工作落到實(shí)處。

(二)嚴(yán)格執(zhí)法，保持高壓態(tài)勢(shì)。要充分發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法的優(yōu)勢(shì)，組織精干力量，采取有力措施，認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違法違規(guī)行為依法堅(jiān)決打擊。建立案件臺(tái)賬，做到有案必查、違法必究，及時(shí)曝光違法違規(guī)典型案件，清理整頓管理不規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，保持高壓態(tài)勢(shì)，發(fā)揮震懾作用，確保打擊欺詐騙保工作取得實(shí)效。

? ? (三)標(biāo)本兼治，健全長(zhǎng)效機(jī)制。要強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任，建立健全部門(mén)之間溝通協(xié)調(diào)、聯(lián)合執(zhí)法、信息共享、聯(lián)合懲戒等具有長(zhǎng)效性、穩(wěn)定性和約束力的工作機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，堅(jiān)守醫(yī)療保障基金安全底線。